Патофизиология болей в горле
Боль в горле представляет собой широко распространенный неспецифический симптом, сопровождающий как ряд заболеваний, так и функциональных нарушений слизистой оболочки зева. То есть, боль в горле может быть симптомом заболевания или отражением какой-либо реакции слизистой оболочки на воздействие факторов внешней среды.
Боль в горле – общая характеристика и патологическая физиология возникновения симптома
Боль любой локализации, в том числе в горле, представляет собой субъективное ощущение, которым проявляется воспалительный процесс. То есть, когда у человека появляется воспалительный очаг, он начинает ощущать боль в этом месте. А поскольку, в широком смысле, воспаление развивается при любом, даже незначительном повреждении структуры клеток, то и боль представляет собой ответную реакцию тканей на разрушение или повреждение клеток.
По своей природе боль является наиболее часто встречающейся физиологической реакций, поскольку повреждения клеток и тканей также весьма часты и многообразны. Для формирования болевого ощущения достаточно небольшого повреждения, чтобы развилось локальное, строго ограниченное воспаление, воспринимающееся человеком в виде ощущения боли.
Боль с точки зрения физиологии является сигналом, в ответ на который происходит мобилизация различных систем и их резервных функций для защиты всего организма от негативных факторов, спровоцировавших повреждение клеток. То есть, боль является необходимым сигналом, который человек должен воспринимать, как просьбу о защите собственного организма от какого-либо негативного фактора окружающей среды.
Формирование болевого ощущения происходит при участии нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Дело в том, что повреждение клеток вызывает воспалительный процесс, который характеризуется обильным кровоснабжением очага и расширением кровеносных сосудов с выпотом жидкости в ткани. Жидкость, вышедшая из сосудов в ткани, формирует отек. А с интенсивным током крови в очаг повреждения поступают биологически активные вещества, действие которых направлено на скорейшее окончательное разрушение необратимо поврежденных клеточных структур и формирование вместо них новых, а также на уничтожение патогенных микробов. Кроме того, в очаг воспаления с током крови или из соседних тканей в большом количестве мигрируют клетки иммунной системы, который уничтожают поврежденные структуры и патогенных микробов.
Отек, биологически активные вещества и клетки иммунной системы работают в области воспаления, интенсивно создавая новые клеточных структуры и как бы «ремонтируя» поврежденную ткань. Естественно, такие «ремонтные» работы сопровождаются воздействием на нервные рецепторы, которые подобное беспокойство воспринимают и передают в головной мозг, где они обрабатываются и ощущаются человеком как боль. А отек или полнокровие сосудов сами по себе могут вызывать ощущение боли, поскольку сдавливают и постоянно воздействуют на болевые рецепторы.
Таким образом, ощущение боли в горле – это свидетельство активного воспалительного процесса, протекающего на слизистой оболочке и вызванного каким-либо специфическим или неспецифическим повреждением ее клеток. А поскольку воспаление – это неспецифическая реакция организма на повреждение, то и боль в горле формируется из-за нарушения целостности клеток слизистой оболочки.
Нарушение целостности слизистой оболочки горла может происходить под действием инфекционных и неинфекционных факторов. К инфекционным факторам, соответственно, относят любые патогенные микроорганизмы, которые способны попадать на слизистую оболочку и вызывать инфекционно-воспалительные заболевания (например, ангину, фарингит, ларингит и т.д.). К неинфекционным относят любые воздействия различных химических и физических факторов, способных нарушить целостность слизистой оболочки горла, такие, как например вдыхание горячего пара, частиц пыли, табачного дыма и мелких частиц растений (пух, пыльца, куски листьев и т.д.), проглатывание острых предметов (рыбьи кости, крупные кусочки стеблей сушеных трав и т.д.) или перенапряжение мышц на фоне длительного говорения, пения, орального секса и т.д.
Разновидности боли в горле
Боль в горле подразделяется на две основные разновидности – острую и тупую. Данные ощущения остроты или тупости исключительно субъективные, поскольку в этом играет огромную роль индивидуальное восприятие человека и степень выраженности эмоциональной окраски боли.
Острая боль всегда резкая, очень сильная, плохо переносимая, локализованная в определенном участке, практически не поддающаяся контролю, человеку трудно ее перетерпеть, и поэтому при появлении такого болевого ощущения в горле возникает желание совершать как можно меньше действий с вовлечением горла (реже дышать, глотать, говорить и т.д.). По своему характеру острая боль в горле бывает кинжальной, колющей, режущей, разрывающей, царапающей, дергающей и т.д.
Тупая боль обычно не такая интенсивная, как острая, человек может ее переносить и довольно долго терпеть. Боли тупого характера не так строго локализованы, как острые, они как бы разлиты по гораздо большей площади горла, поэтому человеку кажется, что болит везде. Тупая боль может быть ноющей, давящей, распирающей, выкручивающей, пульсирующей и т.д.
В зависимости от интенсивности болевого ощущения в различные промежутки времени боль может быть постоянной, волнообразной, нарастающей или стихающей. Постоянная боль характеризуется совершенно одинаковой интенсивностью ощущений в течение некоторого промежутка времени. Волнообразная боль ощущается то сильнее, то слабее. Нарастающая характеризуется усилением болевого ощущения с течением времени, а стихающая, соответственно, ослаблением такового.
Тупые и острые боли могут локализоваться в различных частях горла – справа, слева, сверху, посередине, по всей поверхности и т.д. Кроме того, боль в горле может усиливаться или ослабляться в ответ на различные действия, такие, как глотание, физические упражнения и т.д. Если боли усиливаются в ответ на какие-либо действия, то скорее всего они вызваны заболеванием горла. Если же боли ослабляются или не изменяются при различных действиях, то они связаны с заболеванием других органов и систем, которые рефлекторно раздражают горло, создавая болевое ощущение.
Различные разновидности болей в горле вызываются разными причинными факторами, поэтому определение характера болевого ощущения очень важно для правильного установления спровоцировавшей их причины.
Боль в горле – причины
В наиболее общем виде причиной боли в горле является повреждение слизистой оболочки, спровоцированное любым фактором (инфекционным или неинфекционным).
Инфекционными причинами болей в горле могут быть следующие заболевания:
- Ангина (острый тонзиллит);
- Обострение хронического тонзиллита;
- Паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
- Острый фарингит или обострение хронического процесса;
- Острое воспаление лимфоидной ткани, расположенной на слизистой оболочке гортани (гортанная ангина);
- Острое воспаление лимфоидной ткани, расположенной на слизистой оболочке язычной миндалины (язычная ангина);
- Острый ларингит;
- Острый ларинготрахеит (круп);
- Острый трахеит;
- Кандидоз небных миндалин или задней стенки глотки (орофарингеальный кандидоз, грибковая ангина);
- Острые простудные заболевания и инфекции дыхательных путей (ОРВИ, ОРЗ, грипп и т.д.);
- Эпиглоттит (воспаление надгортанника);
- Стоматит (афтозный, герпетический, кандидозный);
- Дифтерия;
- Скарлатина;
- Корь;
- Коклюш;
- Краснуха;
- Инфекционный мононуклеоз;
- Аденоиды или синусит (боль в горле обусловлена раздражением слизистой оболочки стекающим по задней стенке глотки отделяемым);
- Хондроперихордит гортани (воспаление хрящей гортани);
- ВИЧ/СПИД;
- Гонорея и сифилис, заражение которыми произошло при оральном сексе.
При данных инфекциях боль в горле может иметь различный характер. Однако ввиду высокой вариабельности характеристик боли в горле, определить спровоцировавшее ее заболевание исключительно на основании характера болевого ощущения невозможно. Поэтому для точного определения инфекционной причины боли в горле нужно учитывать все имеющиеся клинические признаки, например, повышенная температура, сыпь на теле, кашель, насморк и т.д. Только на основании совокупности имеющихся симптомов можно точно установить, какая именно инфекция стала причиной боли в горле в каждом конкретном случае.
Каждое инфекционное заболевание помимо боли в горле вызывает дополнительные клинические симптомы, по которым ее можно установить с высокой точностью. Рассмотрим наиболее характерные дополнительные клинические симптомы, появляющиеся в сочетании с болью в горле, которые позволяют точно устанавливать вид инфекции, ставшей причиной болевых ощущений.
Когда боль в горле сопровождается першением и затруднённым глотанием – первая мысль возникает о простуде или о гриппе. Однако этот обычный и частый симптом далеко не всегда связан с простудными заболеваниями. Боль в горле является признаком различных заболеваний, некоторые из них можно выявить только после всестороннего исследования и диагностики.
Боль в горле является признаком различных заболеваний, некоторые из них можно выявить только после всестороннего исследования и диагностики.
Что служит причиной боли в горле?
Болезненные ощущения в горле вызываются:
- Инфекционными причинами.
- Неинфекционными причинами.
Инфекционные факторы заболевания
При простуде или гриппе вирус попадает в организм через дыхательные пути. В местах плотного скопления людей больной человек, кашлянув или чихнув, может способствовать распространению бактерий и вирусов на расстояние до 9 метров.
Источник
Дискомфорт в горле – неспецифический симптом, появляющийся в случае функционального нарушения, септического и асептического воспалении слизистых оболочек ЛОР-органов. Что делать, если болит горло и больно глотать?
Принципы лечения определяются причинами возникновения, локализацией и интенсивностью болевых ощущений. Дискомфорт при глотании может сопровождаться гипертермией, лихорадкой, рвотой, ознобом, миалгией, увеличением лимфоузлов и т.д.
Точно диагностировать вид патологи может квалифицированный специалист после прохождения пациентом визуального осмотра и сдачи соответствующих анализов. Своевременное обращение к врачу и прохождение медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие системных осложнений, представляющих угрозу для жизни пациента.
Патологическая физиология болей
Что делать, если сильно болит горло и больно глотать? Прежде чем использовать препараты местноанестезирующего и антифлогистического действия, нужно определить причину появления дискомфортных ощущений. Боли любой локализации представляют собой субъективный признак, возникающий в случае развития катаральных процессов в тканях.
Дискомфорт при глотании – естественная реакция на воспаление и деструкцию мягких тканей ЛОР-органов. Для формирования неприятных ощущений в воздухоносных путях достаточно незначительного поражения лимфоидных тканей и мерцательного эпителия. Возникновение локализованного воспаления воспринимается пациентами, как боль.
Боль в горле при глотании – это тревожный сигнал, в ответ на который происходит мобилизация резервов иммунной системы, предотвращающей дальнейшее развитие патологических процессов. Болевые ощущения формируются при участии сосудов и болевых рецепторов (ноцицепторов). В результате воспаления тканей происходит обильное кровенаполнение очагов поражения. Расширение капилляров увеличивает проницаемость их стенок, вследствие чего в пораженных тканях образуются выпоты и, соответственно, отек.
Ускорение микроциркуляции крови в слизистой оболочке ЛОР-органов способствует питанию поврежденных клеток кислородом и органическими соединениями, которые ускоряют регенерационные процессы.
С током крови в пораженные воспаление ткани мигрируют иммунокомпетентные клетки, которые обезвреживают патогены, что стимулирует процесс выздоровления. Иными словами, дискомфорт в области глотки – подтверждение наличия катаральных или гнойных процессов, спровоцированных поражением мерцательного эпителия. Нарушение целостности мерцательного эпителия и лимфоидных тканей обусловлено воздействием неинфекционных или инфекционных факторов. К числу первых относят болезнетворные вирусы, простейшие, грибки и бактерии, ко вторым – механическое и химическое воздействие неблагоприятных экзогенных факторов.
Классификация болей
В зависимости от субъективных ощущений, боль при глотании разделяют на два типа: тупую и острую. Сенсорное восприятие во многом определяется глубиной поражения тканей, распространенностью очагов воспаления, интенсивностью и порогом болевой чувствительности. В случае появления дискомфорта в области глотки следует обращать внимание на сопутствующую симптоматику, которая позволяет определить природу неприятных ощущений.
Острые боли локализуются в отдельных участках воздухоносных путей, они практически не поддаются контролю, поэтому плохо переносятся пациентами. Тупые ноющие боли характеризуются умеренной интенсивностью, вследствие чего определить точное местонахождение очага воспаления не всегда удается. В зависимости от продолжительности дискомфорта, болевые ощущения условно разделяют на:
- периодические;
- волнообразные;
- хронические;
- нарастающие;
- стихающие.
Интенсивные режущие боли в органах дыхания могут привести к болевому шоку и летальному исходу.
Жжение, першение, царапанье и сдавливание – разновидности болевых ощущений, возникающие в результате септического и асептического воспаления тканей. Определить природу дискомфорта и степень поражения ЛОР-органов можно только после прохождения пациентом аппаратного обследования и сдачи необходимых анализов.
Инфекционные факторы
Если очень сильно болит горло, с чем это может быть связано? Дискомфортные ощущения возникают по причине септического или асептического воспаления мягких тканей.
К числу возможных инфекционных причин появления симптома можно отнести:
- дифтерию;
- острый тонзиллит;
- паратонзиллярный абсцесс;
- острый фарингит;
- гортанный тонзиллит;
- острый ларингит;
- инфекционный мононуклеоз;
- хондроперихондрит гортани;
- аденоидит;
- корь;
- скарлатину;
- грипп;
- эпиглоттит;
- кандидозный и афтозный стоматит;
- острый ларинготрахеит;
- язычную ангину;
- краснуху;
- орофарингеальный кандидоз.
По причине вариабельности характера проявления боли, установить вид патологии на основании субъективных ощущений пациента практически невозможно. Для выяснения причин появления неприятного симптома необходимо определить и изучить сопутствующие клинические проявления ЛОР-заболевания.
Неинфекционные факторы
Что делать, если болит горло и больно глотать? Не всегда возникновение симптома обусловлено развитием бактериальной или вирусной инфекции. Иногда дискомфортные ощущения в области глотки связаны с раздражающим влиянием негативных факторов на слизистую оболочку воздухоносных путей:
- продолжительные нагрузки на связки горла (крик, пение, чтение лекции);
- травма глотки режущими предметами (рыбные косточки, металлическая стружка);
- ожог мерцательного эпителия (вдыхание горячего пара, употребление горячих напитков);
-
непреднамеренное проглатывает твердых предметов (детские игрушки, пластмассовые колпачки); - раздражение слизистых оболочек летучими химикатами (фенол, хлор, формалин, метиловый спирт);
- пересыхание мерцательного эпителия в связи с недостаточным увлажнением воздуха;
- гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит забрасывание желудочного сока в пищевод;
- невроз глотки, возникающий в результате воспаления языкоглоточного нерва;
- шейный остеохондроз, провоцирующий нарушение иннервации тканей горла;
- вегето-сосудистая дистония и заболевания крови.
Важно! Боли, вызванные неинфекционными причинами, при разговоре и глотании слюны не усиливаются.
Лечение заболеваний в домашних условиях возможно только по рекомендации специалиста. При отсутствии серьезных патологий терапия проводится с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. Однако следует учесть, что самолечение чревато распространением патологического процесса и сужением просвета воздухоносных путей. В ряде случаев отек тканей приводит к развитию острой асфиксии, которая может стать причиной смерти пациента.
Сильные боли
Когда болит горло, прежде всего, нужно определить причину возникновения неприятных ощущений. Острые и нарастающие боли зачастую возникают в результате септического воспаления тканей. Болезнетворные агенты, проникшие в ткани ЛОР-органов, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, вследствие чего возникает инфекционно-аллергическая реакция.
Сильный дискомфорт при глотании слюны в 90% случаев возникает на фоне развития таких патологий:
- инфекционный мононуклеоз;
- заглоточный абсцесс;
- острый тонзиллит;
- грипп;
- острый фарингит;
- дифтерия;
-
стрептококковая инфекция.
Следует отметить, что заглатывание острых предметов приводит к травмированию слизистых оболочек и моментальному появлению дискомфортных ощущений.
При этом интенсивность субъективных ощущений во многом зависит от глубины рассечения тканей и локализации пореза.
Несвоевременная обработка органов дыхания антисептиками может спровоцировать размножение условно-патогенных микроорганизмов, населяющих слизистые оболочки воздухоносных путей.
Дискомфорт при глотании
Что могло стать причиной воспаления ЛОР-органов, если больно глотать слюну? Обострение дискомфорта при глотании чаще сигнализирует о развитии катаральных процессов. Сокращение мышц глотки приводит к упругой деформации мягких тканей, при наличии очагов поражения наблюдается раздражение болевых рецепторов, вследствие чего возникают болевые ощущения. Когда больно глотать пациенту, диагностируют следующие виды патологий:
- шейный остеохондроз;
- шилоподъязычный синдром;
- невроз глотки;
- фарингит;
- ожог глотки;
- опухоль щитовидной железы;
- гипертрофия небных миндалин;
- язва желудка;
- спазм пищевода;
- желудочно-пищевой рефлюкс;
- ахалазия пищевода.
Постепенное усиление боли сигнализирует о прогрессировании катаральных процессов и поражении более глубоких слоев мерцательного эпителия.
Дискомфорт в горле без температуры
Дискомфортные ощущения в органах дыхания, не сопровождающиеся гипертермией, чаще свидетельствуют о развитии асептического воспаления.
Провокатором патологических изменений в тканях может стать ожог, опухоль, механическая травма, пересыхание слизистой, перенапряжение мышц глотки и т.д.
Следует учесть, что горло может болеть и по причине развития инфекционных заболеваний.
Грибковое и вялотекущее воспаление крайне редко провоцирует повышение температуры.
Поэтому к числу возможных инфекционных причин появления тревожного симптома можно отнести хронический фарингит, афтозный стоматит, орофарингеальный кандидоз и т.д.
Чтобы уменьшить боли и облегчить течение болезни, многие пациенты прибегают к приему обезболивающих средств. Однако симптоматическая терапия не препятствует прогрессированию патологии, что может усугубить состояние больного. В ряде случаев дискомфорт в глотке при отсутствии гипертермии сигнализирует о развитии синдрома Хельгера, при котором наблюдается расширение внутреннего диаметра сонной артерии.
Дискомфорт в горле при гипертермии
Высокая температура – явный признак развития инфекционного поражения органов дыхания. Дискомфорт в области гортани зачастую обусловлен распространением вирусного или микробного воспаления в воздухоносных путях. Ужасный кашель возникает при гиперсекреции слизи мерцательным эпителием, которая стекает по стенкам глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов.
Патологический секрет, отделяемый при кашле, возникает на фоне развития таких заболеваний:
- кандидозный фарингит;
- язычный тонзиллит;
- грипп;
- коклюш;
- аденоидит;
- ларингит;
- синусит.
Если во время кашля боли иррадиируют в ухо, чаще всего специалисты диагностируют тубоотит (евстахиит) или средний отит.
Запоздалое лечение инфекционного воспаления может привести к перфорации ушной перепонки и развитию кондуктивной тугоухости.
Общие принципы терапии
Очень болит горло, больно глотать, что делать? Терапия дискомфортных ощущений в области глотки заключается в использовании патогенетических или этиотропных, а также паллиативных методов. Этиотропное лечение нацелено на ликвидацию причинного фактора болевого синдрома, т.е. на устранение болезнетворных агентов, вскрытие абсцессов и восстановление целостности мерцательного эпителия. Исходя из этого, к этиотропным способам лечения можно отнести:
- оперативное вмешательство (зашивание ран, извлечение инородных предметов, иссечение поврежденных тканей, вскрытие абсцессов и т.д.);
- противомикробную терапию (прием сульфаниламидов и антибиотиков, уничтожающих болезнетворные бактерии);
- антимикотическую терапию (прием противогрибковых средств, препятствующих развитию дрожжеподобных и плесневых грибков);
- противовирусную терапию (прием антивирусных лекарств, угнетающих размножение вирионов).
Этиотропная терапия позволяет полностью ликвидировать причинный фактор, вызвавший развитие ЛОР-заболевания. При отсутствии рисков осложнения болезни ограничиваются паллиативным лечением, при котором используются медикаменты, уменьшающие выраженность болевого синдрома и патологических реакций.
Облегчить боли при глотании помогут:
- анальгетики;
- антипиретики;
- гомеопатические препараты;
- физиотерапевтические процедуры;
- противовоспалительные средства.
При вирусном и микробном воспалении органов дыхания применяются принципиально разные подходы терапии, которые могут быть определены только специалистом.
Антибиотики
Если больно глотать, как лечить воспаление? В случае развития бактериальной инфекции ликвидировать очаги поражения в органах дыхания можно посредством противомикробных средств. Для лечения бактериальной ангины, фарингита и других ЛОР-заболеваний применяют антибиотики пенициллинового ряда. Они разрушают клеточные структуры микробов, что приводит к уменьшению численности патогенов в воспалившихся тканях. К числу самых действенных медикаментов можно отнести:
- «Экоклав»;
- «Амовикомб»;
- «Бактоклав»;
- «Аугментин»;
- «Ранклав»;
- «Бактоклав»;
- «Фибел»;
- «Медоклав».
Некоторые виды бактерий синтезируют особый фермент – бета-лактамазу, который повышает устойчивость патогенов к воздействию антибиотиков. В случае неэффективности пенициллиновых препаратов применяют следующие антимикробные средства:
- «Эритромицин», «Сафоцид» – макролидные антибиотики;
- «Цефазолин», «Авелокс» – цефалоспориновые антибиотики;
- «Офлоксацин», «Таваник» – фторхинолоновые антибиотики;
- «Моноклин», «Тигацил» – тетрациклиновые антибиотики.
Нельзя назначать тетрациклиновые антибиотики детям дошкольного возраста, так как они замедляют рост костей и приводят к гипоплазии эмали.
Вылечить бактериальную инфекцию можно в течение 7-10 дней. Преждевременное окончание антибактериальной терапии может привести к рецидиву воспаления и хронитизации патологических процессов.
Леденцы и аэрозоли для горла
Что делать, если очень больно глотать? Облегчить течение инфекционного заболевания позволяют препараты местного действия. Лечить горло можно с помощью леденцов для рассасывания, а также аэрозолей и спреев для туширования ротоглотки. В схему комплексного лечения ЛОР-патологий включают препараты, обладающие местноанестезирующим, антифлогистическим, противоотечным и антимикробным действием.
Чтобы смягчить больное горло и убрать воспаление, целесообразно использовать такие таблетки медикаменты, как:
- «Аджисепт»;
- «Фалиминт»;
- «Суприма-ЛОР»;
- «Трахисан»;
- «Септолете плюс».
После устранения болевых ощущений вышеперечисленные препараты для орошения ротоглотки быстро всасываются в ткани, за счет чего достигается максимальная концентрация активных компонентов препаратов в очагах воспаления. Регулярное применение спреев и аэрозолей ускоряет регресс патологических процессов, вследствие чего уменьшаются дискомфортные ощущения при глотании. Какими лекарствами целесообразнее убирать нежелательные проявления инфекционного заболевания?
-
«Орасепт»; - «Фарингосепт»;
- «Бикарминт»;
- «Камфомен»;
- «Гексорал».
После устранения болевых ощущений вышеперечисленные препараты желательно заменить растворами для полоскания ротоглотки.
Они создадут в полости рта неблагоприятную для развития бактерий среду, что предотвратит рецидив воспаления.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
