Препарирование зубов болит зуб
Препарирование — это подготовительный этап обработки зуба, при котором врач равномерно обтачивает слои дентина и зубной эмали с поверхности. Правильная обточка обеспечивает максимально плотное прилегание протезов к культе: вкладок, зубных коронок, мостов.
В зависимости от материала ортопедических конструкций, зубы могут подвергаться сильной или минимальной обточке. Например, под металлокерамику сошлифовывается больший слой зубной эмали, чем при протезировании коронками из циркония или керамики. В этой статье мы расскажем про методы препарирования зубов, и какие особенности есть у каждого вида обточки.
Когда показано препарирование зубов
- Восстановление зубов искусственными коронками из керамики, металлокерамики, циркония.
- Подготовка опорных зубов к установке коронки под мост.
- Установка виниров, люминиров.
- Восстановление сильно разрушенного зуба культевой вкладкой.
Правила обточки зубов
- Врач должен подготовить пациента: объяснить, что нельзя резко двигаться во время препарирования, а при необходимости, нужно подать знак левой рукой.
- Обточка живых зубов под металлокерамическую коронку проводится только под анестезией.
- Препарирование проводится максимально щадящее: врач не должен сошлифовывать твердые ткани больше, чем требуется для восстановления зуба коронкой с сохранением его анатомической формы.
- Обтачивать зубы беспрерывно нельзя: при обработке должны быть частые перерывы, во время которых зуб орошается водой, чтобы избежать перегрева твердых тканей.
- Перед работой стоматолог обязательно проверяет техническую исправность бормашины и фиксацию боров в наконечнике для обтачивания.
Виды препарирования зубов под коронки
- Туннельное обтачивание. Относится к классическому способу обточки под металлокерамическую коронку, при котором зубы ошлифовываются с помощью бормашины и наконечника из металла или алмаза. Высокие обороты турбинного прибора могут привести к перегреву, поэтому одновременно с обработкой подается струя воды. К плюсам этого вида препарирования можно отнести контроль за снимаемыми слоями, что дает возможность прогнозировать результат. Но бормашина также часто может травмировать слизистую, образовывать микротрещины и сколы на зубе.
- Препарирование ультразвуком. Такая обточка зубов под коронки безболезненна и атравматична. После препарирования ультразвуком обточенные зубы остаются без сколов, повреждений на эмали, травм нервного пучка — во время обработки аппарат не контактирует с зубами. Метод применим только для случаев, когда необходимо сточить небольшое количество зубных тканей.
- Обработка лазером. Современный способ обтачивания зубов при кариесе или под коронку. Лазер мгновенно нагревает воду в поверхностных тканях эмали, что приводит к микроскопическим разрушениям в зубе. Фрагменты зуба удаляются с помощью водно-воздушной смеси. Такое обтачивание дороже других, но цена оправдана максимальной скоростью проведения процедуры, малотравматичностью, безболезненностью.
- Удаление твердых тканей воздушно-абразивной смесью. Принципы препарирования зубов абразивной струей состоят в быстрой и аккуратной обработке твердых тканей без их нагрева. Смесь воды и абразивных частичек подается под высоким давлением, обеспечивая безболезненную обточку. Метод особенно подходит для клинических случаев обточки зубов с живой пульпой.
- Применение химически активных веществ для обточки под зубные коронки. На поверхность зуба наносятся реагенты, которые размягчают эмаль. При таком обтачивании нет необходимости в анестетиках — это щадящий способ обработки, который не образуют сколы и трещины, но на ожидание воздействия химического состава уходит до 30 минут.
Особенности препарирования зубов для установки коронок
Обточка зубов для коронок может производиться по-разному, в зависимости от способа протезирования, материала ортопедических конструкций, состояния твердых тканей зуба. Разберем некоторые распространенные особенности обтачивания.
Обточка зубов под металлокерамику
Самый распространенный способ обточки для металлокерамических ортопедических конструкций — уступ 900 со скосом 450. В других клинических случаях врач может обработать зуб под металлокерамику на 1350, желообразным уступом, символом уступа.
Препарирование зуба под литую коронку
Для коронки из цельнометаллического или комбинированного сплава необходимо стачивать довольно большой объем твердых тканей из-за массивности конструкции. Чтобы сохранить больше тканей, врач может предложить не делать уступ под коронку. Обратная сторона такого «гуманного» препарирования — травмы десневого края, плохое прилегание и недолговечность зубного протеза.
Препарирование зуба под фарфоровую коронку
Для протезирования фарфоровыми коронками, зубы обтачивают такими же способами, как и для установки литых коронок. Разнится только толщина снимаемого слоя — максимум до 1,5 мм. Это связано с тем, что керамические коронки не такие массивные и позволяют оставить максимально возможное количество твердых тканей и анатомические особенности обрабатываемого зуба.
Препарирование зубов под мостовидные протезы
При обточке врач учитывает материал, из которого будут изготовлены коронки. Мост, по желанию пациента, может быть изготовлен из металлокерамики, керамики, диоксид-циркония. Металлокерамика массивнее других материалов, поэтому нужно быть готовым к тому, что до обточки зуб будет депульпирован.
Препарирование зуба под штампованную коронку
Стоматолог снимает тонкий слой твердых тканей — 0,2-0,3 мм. У штампованной коронки тонкие стенки, поэтому можно провести максимально щадящую обточку.
Препарирование зубов под искусственную коронку из циркония
При препарировании достаточно снять небольшой слой с поверхности зубов и сделать выраженный плечевой уступ. Толщина коронки минимальна, особенно у одиночных протезов в зоне улыбке и в глубокой обработке зуба нет необходимости.
Препарирование зубов по Блэку
Так называется обработка зуба при кариозном поражении твердых тканей. Обточка проводится поэтапно:
- Создается доступ к полости.
- Удаляются некротические ткани.
- Полость обрабатывается для придания определенной формы.
- Обрабатываются края зубной эмали.
- Пломбирование чистой, обработанной полости.
При протезировании металлокерамикой или конструкциями из любых других материалов, необходимо тщательно обтачивать слои некротических тканей с зубов и пломбировать большие полости. Если игнорировать этот этап или сделать его некачественно, очень скоро болезнетворные бактерии спровоцируют под коронкой на металлокерамике повторный кариес. Появится сильная зубная боль, зуб начнет разрушаться, что может привести к его утрате.
Обточка под металлокерамику: больно ли препарировать зуб
В современной стоматологии есть атравматичные методы и анестетики, которые делают обточку под коронки безболезненной. Чаще всего анестезирующие препараты применяются для обтачивания живых зубов, чтобы снять болевые ощущения при препарировании.
Если у пациента аллергия на обезболивающие препараты, стоматолог подбирает максимально подходящий метод обработки: лазер, химический способ, ультразвук.
Иногда пациенты жалуются, что болит зуб после обточки под коронку. Как правило, симптомы кратковременны и проходят спустя пару дней после процедуры.
Основные причины, почему может болеть зубы после обточки:
- Сошлифовывание большого слоя твердых тканей под металлокерамику без предварительного удаления нервного пуска из пульпы. Зуб становится чувствительным к температурным режимам или при надавливании. Боль проходит самостоятельно через несколько суток.
- Травма из-за ретракционной нити. Это специальная нить, которую врач использует для формирования уступа между зубами и протезом — так коронка плотно «садится» на зубы и надежно фиксируется цементом. Травмированная десна может покраснеть и даже немного припухнуть, но симптомы быстро проходят.
- Воспалительный процесс. Боль в зубах из-за развивающихся пульпита и периодонтита не проходит по истечению пары дней, а только усиливается. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу за лечением. Если боль появилась после того, как была установлена коронка, она потребует последующей замены.
Этапы обточки зубов
- Осмотр ротовой полости, оценка гигиены и состояния зубов, десен. Если зуб затронут глубоким кариесом, проводится депульпация — удаление нервов из пульповой камеры.
- Изготовление шаблона из силикона. Он используется для правильного препарирования зуба под установку коронки из металлокерамики или литья.
- Установка специальной нити в бородку десны на зубах для формирования уступа под металлокерамические конструкции.
- Создаются калибровочные бороздки, которые служат своеобразным уровнем во время обточки.
- После сглаживания насечек корректность обработки сверяется с силиконовым ключом, и маркируются места, требующие дошлифовки.
- Культя под металлокерамику окончательно финируется.
Препарирование каждого зуба проводится по-разному — универсального способа нет. Врач использует те методы и виды обточки, которые наиболее оптимально подходят для фактической клинической картины. Для металлокерамики стоматолог почти всегда рекомендует удаление нерва, чтобы пациент не ощущал болезненности из-за повышенной чувствительности зубов или чтобы не спровоцировать развитие пульпитов.
Показать подробный прайс-лист на услуги ↓
Цены на услуги в наших клиниках
Пожалуйста, дождитесь полной загрузки…
Запишитесь на прием к врачу по телефонам
м. Адмиралтейская
+7 (812) 331-66-66
м. Технологический Институт
+7 (812) 337-66-66
м. Политехническая
+7 (812) 955-66-66
Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах:
→ в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее →
→ в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →
Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!
Источник
Необходимость обточки под протезы пугает пациентов – они не понимают, зачем «портить» здоровые единицы, стачивая их. Но без препарирования нельзя изготовить и установить коронки. Так что придется пожертвовать несколькими миллиметрами эмали и дентина, чтобы получить новые «зубы». Препарирование зубов под металлокерамическую коронку, тонкости и нюансы
Для чего обтачивают зубы?
Обточка зубов под коронки или препарирование – обязательная часть подготовки к протезированию. Процедура нужна, чтобы:
- освободить пространство для несъемного протеза – коронка «забирает» часть высоты и ширины зуба, поэтому его размер уменьшают;
- придать ровную форму – любой зуб не идеально гладкий, на нем есть выступы, углубления, щербинки, а изготовить протез такой формы нереально;
- обеспечить плотное прилегание коронки – на несимметричный костный фрагмент коронка садится не плотно: между ней и зубом остается зазор, в который проникают жидкости и частички пищи.
Какой врач ставит коронки на зубы?
Обточка — подготовительный этап к протезированию, от качества его проведения зависит и качество дальнейшего протезирования
Что такое уступ и всегда ли его делают?
Помимо снятия слоя эмали и дентина при обточке стоматолог-ортопед формирует уступ в месте соприкосновения пародонта с протезом – на уровне десны, над или под ней. По сути, это часть зуба, которая чуть шире остальной, уже препарированной единицы.
В результате образуется место, куда можно спрятать края коронки – их «утопят» в десне, они не будут выступать над мягкими тканями, а шейка зуба надежно спрячется под конструкцией. Препарирование с уступом позволяет:
- избежать развития пришеечного кариеса;
- равномерно распределить нагрузку при жевании на зубной корень;
- обеспечить плотное прилегание коронки к десневому краю.
Уступ делают не всегда. Иногда обходятся тангенциальной (касательной) обточкой. В этом случае края конструкции давят на десну, а между ней и шейкой зуба есть небольшой зазор. Это приводит к скапливанию бактериального налета, развитию прикорневого кариеса, воспалению пародонта.
Читайте также: Обзор 5 лучших клиник в Москве, где правильно подберут и установят коронки на зубы
Уступ необходим для того, чтобы коронка не травмировала слизистую десны
Риск появления кариеса есть и при обточке с уступом. Цементирующее средство при фиксировании протеза плохо стекает, неплотно заполняет пространство между дентином и конструкцией. Со временем клеющее вещество вымывается слюной, напитками, при чистке зубов. Это приводит к образованию зазора, в который проникают патогенные микроорганизмы.
Технику тангенциальной обточки используют редко. Как правило, при протезировании дешевыми металлическими или пластмассовыми конструкциями. В остальных случаях формируют уступ.
Виды уступов
Существует 3 типа уступов:
- Закругленный, круговой или желобоватый (Chamfer). Применяют при протезировании металлокерамикой (металлокерамические зубные мосты). Его ширина – 0,8-1,2 мм в зависимости от толщины коронки. Уступ формируют под наклоном 120°, а края сглаживают для лучшего прилегания цемента.
- Ножевидный (Knife-edge). Используют при протезировании металлическими цельнолитыми конструкциями и если у пациента зубы расположены под наклоном. Технику применяют редко, т.к. у ножевидного уступа границы размыты, что приводит к ошибкам при изготовлении протеза по слепкам.
- Плечевой (Shoulder). Толщиной в 2 мм. Лучший метод с точки зрения фиксации протеза: держится плотно, выглядит естественно: края не выступают над десной, не оголяют шейку зуба. Однако это единственная техника, при которой обязательно депульпирование – при препарировании стачивается большой объем дентина.
По теме, зубной мост или имплант что лучше?
Как проводят обточку?
Единицы препарируют под коронку за один визит. Но вначале показана подготовка зуба.
Подготовительные процедуры
Накануне обточки делают рентгеновские фото обрабатываемой области – нужны для оценки состояния твердых и мягких тканей. При необходимости проводят санирование: снимают налет, лечат воспалительные процессы, устанавливают пломбы.
Витальные (с нервом) жевательные фрагменты подготавливают – обезболивают. В депульпированных («мертвых») единицах ткани сошлифовывают без анестезии. Но при повышенной чувствительности и по желанию пациента укол ставят.
Депульпировать или нет зубы при подготовке – спорный вопрос. С одной стороны, это исключит риск пульпита и следующие за ним процедуры: снятие конструкции, эндодонтическое лечение и повторное изготовление коронки. С другой – «живые» элементы меньше подвержены кариесу и прочнее. Удалять ли нерв, решает пациент совместно с лечащим врачом.
Зубы обтачивают под местной анестезией за один визит к стоматологу
Стадии препарирования
Читайте также: Керамические коронки, или металлокерамика что лучше?
Классическая обточка происходит в несколько этапов:
- Формирование пазов. Бором наносят вертикальные и горизонтальные насечки. Они нужны, чтобы равномерно спиливать ткани – так определяют, сколько эмали и дентина снимать с каждой стороны.
- Непосредственно стачивание. Алмазными борами обтачивают единицы: вначале с оральной и вестибулярной сторон, после – с жевательной поверхности, и в последнюю очередь – с контактных. Ткани снимают на одинаковую толщину со всех частей. Используют только бормашины с охлаждением –устаревшее оборудование без подачи воды приведет к ожогу пульпы и кости. Поверх пульповой камеры оставляют не меньше 1 мм дентина – иначе повредится сосудисто-нервный пучок.
- Занижение уровня десны (ретракция). Мягкие ткани сдвигают вниз, чтобы защитить от повреждения.
- Формирование уступа. Выполняют бором с затупленными концами на границе коронки и десны.
- Шлифование. Оставшуюся после обточки часть зуба (культю) обрабатывают мелкозернистыми борами, чтобы убрать неровности, выступающие части. Однако единицу не полируют – к шероховатой поверхности лучше крепится протез.
Заочно с процедурой можно познакомиться, посмотрев тематическое видео.
В конце ортопед делает оттиски для временных пластиковых коронок. Их изготавливают сразу же в стоматологии – протезы уберегут фрагменты от повреждений, позволят свободно есть, разговаривать, улыбаться.
На зубы с пульпой под временные коронки накладывают защитную прокладку, дезинфицирующие и обезболивающие средства – первые предотвратят инфицирование и травмы, а анестетики снизят боль и чувствительность, которые неизбежно возникнут после процедуры. Читайте также: Коронки на зубы какие лучше?
Особенности обточки под различные типы коронок
Сколько дентина снимет стоматолог – зависит от состояния зубов и видов коронок. Так:
- под цельнолитые коронки из металла обтачивают максимум 0,7 мм тканей;
- под штампованные металлические – от 0,3 мм;
- под виниры – 0,2 мм, стачивают только наружную, боковую и режущую поверхность;
- под пластмассовые – от 1,5 мм;
- под металлокерамические – по 2 мм с каждой стороны;
- под безметалловые коронки фарфоровые – до 2 мм, культя должна получится в форме конуса; (коронки из фарфора и их характеристики)
- под прессованные керамические (изготовленные по технологии Е-макс) – до 1 мм;
- под циркониевые – 0,3 мм для передних зубов;
- под коронки из диоксида циркония для премоляров и моляров – до 0,6 мм.
Читайте также: Циркониевые коронки, или металлокерамика что лучше?
Методы обтачивания
Существует несколько техник спиливания зубов под коронки. Какая из них будет использована – зависит от технических возможностей стоматологии и клинических показаний.
Выбор метода обточки зависит от технических возможностей клиники и показаний пациента
Ультразвуковая обточка
Сошлифовывание ультразвуковым скалером – самый безопасный и безболезненный метод. Ультразвуковые частоты влияют только на твердые ткани. Поэтому повредить пародонт невозможно.
Ультразвуковую обточку рекомендуют, когда слой эмали или дентина тонкий, и есть риск повредить пульповую камеру.
Преимущества метода:
- не перегреваются ткани – в процессе выделяется мало тепла;
- наконечники установки не давят на ткани;
- исключено появление сколов и трещин на штифтах.
Минусы – высокая стоимость процедуры. Оборудование дорогое, плюс требуется обучение ортопедов работе с установкой. К тому же техника не подходит, когда нужно снять большой объем дентина.
Туннельное обтачивание
Классическая технология, ее применяют в 99% случаев. Название получила от типа бормашин – турбинных. Они вращаются с помощью сжатого воздуха, который подает компрессор.
Турбинная обточка позволяет:
- с высокой точностью регулировать толщину снимаемых тканей и оставлять как можно больше дентина;
- избегать вибраций;
- контролировать скорость вращения бора.
В 99% случаев применяют классический метод — туннельное обтачивание
При правильном использовании турбинных установок исключены осложнения. Однако если наконечники боров устарели, нет системы охлаждения или врач не соблюдает технологию, возможен перегрев и повреждение тканей, образование трещин. Плюс спиливать бормашиной болезненно – обязательна анестезия.
Лазерная обточка
Еще один метод бесконтактного сошлифовывания наряду с ультразвуком. Однако лазер предпочтительнее, т.к. одновременно дезинфицирует и стимулирует репарацию.
Процедуру выполняют импульсными лазерными лучами. Они нагревают воду в твердых тканях, при этом мягкие остаются невредимыми. При испарении жидкости нарушается целостность жевательного фрагмента: его мелкие частички выносятся паром на поверхность, охлаждаются водно-воздушной смесью и удаляются.
Плюсы обточки лазером:
- отсутствие боли;
- психологический комфорт – нет пугающих шумных установок;
- процедуру проводят бесконтактно – это исключает инфицирование, повреждения и перегрев тканей.
Метод обточки подбирают индивидуально для каждого пациента
Минусы – снимается малый слой эмали или дентина.
Воздушно-абразивная обточка
Ее также называют кинетической. На зубы под высоким давлением подают смесь воды и абразива из частичек окиси алюминия. Попадая на эмаль, аэрозоль разрушает ткани, удаляет стружку и пыль.
Достоинства:
- процедуру выполняют быстро;
- нет боли;
- отсутствует вибрация и нагревание, что исключает травмирование пульпы;
- сохраняется максимальный объем тканей.
Недостаток тот же, что у лазерной и ультразвуковой обработки – малый объем препарируемых тканей.
Метод химической обточки
Проводят специальными препаратами, которые разъедают эмаль и дентин. Их наносят на зубы и оставляют на 30-40 минут. Затем снимают размягченные ткани и формируют нужную форму культи.
Плюсы техники:
- отсутствует вибрация, нагрев тканей;
- не нужна анестезия;
- психологически комфортная процедура – не используют шумные установки.
Стачивать кислотами долго. Плюс во время обработки нельзя закрывать рот, говорить и т.д. Метод считается устаревшим.
Ретракция позволяет снять максимально точные оттиски
Что такое ретракция десневой ткани?
При сточке зубов пациент может услышать от врача фразы «провести ретракцию» или «прокладывать нить». Под этими словами скрывается одна процедура – временное уменьшение объема десны или отодвигание ее края.
Ретракция – еще одна подготовительная манипуляция к протезированию. Десну отодвигают так, чтобы оголилась шейка зуба. Ретракция десневой ткани нужна для:
- предотвращения повреждения при обтачивании единиц;
- уменьшения кровообращения в тканях и, соответственно, снижения риска кровотечения;
- снижения объема десневой жидкости;
- снятия максимально точных оттисков.
Ретракция — подготовительная процедура перед обточкой
Ретракцию проводят 4-мя способами:
- Механическим. К методу прибегают чаще всего. Используют специальные нити, шпатели, колпачки или кольца из полимера, чтобы опустить и зафиксировать десну. Техника позволяет точно контролировать объем уменьшаемой ткани, но болезненная, требует много времени и постановки анестезии. Противопоказана пациентам с заболеваниями пародонта и нецелесообразна, если нужно приподнять десну в области 3-х и больше зубов.
- Химическим. Экспресс-метод. На десны наносят гель или пасту с адреналином. Активное вещество суживает сосуды, что приводит к сокращению тканей и подъему десны на пару часов. Этого времени хватает, чтобы снять слепки, спилить эмаль и дентин, выполнить другие кратковременные манипуляции.
- Лазерным. Применяют, когда другие методы противопоказаны и при гиперплазии (чрезмерном разрастании) десневых тканей. Лазером рассекают обрабатываемый участок по горизонтали и вертикали, а затем отворачивают ткани.
- Хирургическим. Подобен лазерной ретракции, только используют ручные инструменты. Способ травматичный, его применяют только, когда другие недоступны или нужна коррекция десневой линии.
Читайте также что такое коррекция зубных протезов, перебазировка?
Иногда методы комбинируют. Чаще всего объединяют химический и механический способы – используют ретракционные нити, пропитанные составами с адреналином. Это позволяет снизить кровоточивость и не ставить анестезию.
Для ретракции используют специальную нить
Что делать, если после обтачивания зубов под коронки болят зубы?
Стачивание эмали и дентина – травматичная процедура. Поэтому после манипуляции возможны:
- боль в деснах – возникает из-за ретракции, не опасна, проходит самостоятельно за 1-2 дня;
- гиперчувствительность зубов: больно кушать и пить горячее, холодное, сладкое, т.к. после обработки отекает сосудисто-нервный пучок, если ощущения умеренные, стихают – поводов для паники нет;
- острая реакция на механические, химические и термические раздражители – указывает на пульпит, который спровоцировал перегрев, повреждения пульповой камеры, вибрации;
- ноющие ощущения в соседних единицах – расположенные рядом недепульпированные зубы также реагируют на вмешательство, они перестанут ныть сами через пару суток.
Обычно дискомфорт возникает в витальных, «живых» единицах, т.к. в них есть пульпа. Если сильно болят «мертвые» обточенные зубы – это указывает на периодонтит, гранулему или кисту, которые не заметили при диагностике.
Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов
Если боль невыносима, до визита к врачу можно облегчить состояние нестероидным противовоспалительным средством
Как снизить болезненность?
Единственное правильное решение при дискомфорте после стачивания зубов под коронки – проконсультироваться с врачом по телефону. Если ощущения умеренные, относятся к стандартным последствиям — стоматолог подскажет, что делать для снятия болезненности. В противном случае запишет на прием.
До визита в клинику можно облегчить состояние:
- полосканиями теплой водой с содой, «Мирамистином», хлоргексидином, «Ротоканом» – средства дезинфицируют и снижают воспаление;
- приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): «Кетонал», «Найз», «Нимесил» уменьшают воспаление и снимают боль;
- аппликациями гелем «Метрогил Дента» – противомикробный препарат, показан при повреждении и воспалении десен из-за ретракции;
- смазыванием облепиховым маслом – успокаивает поврежденные ткани, ускоряет их заживление.
От качества обточки будет зависеть качество снятых слепков и качество изготовления коронок
Обтачивание зубов – неотъемлемая часть подготовки к протезированию. От того, насколько качественно проведут манипуляцию, зависит точность слепков, качество коронки и как долго она будет стоять. Кроме того, если стачивание выполнят плохо, пострадают опорные единицы. Поэтому перед процедурой следует расспросить о ней стоматолога, а также почитать отзывы на форумах об ортопеде.
Источник
