При туберкулезе болят уши

Туберкулёз уха чаще возникает как вторичное проявление туберкулёза лёгких, однако в редких случаях (дети от года до 3-х лет) может встречаться, в виде самостоятельного заболевания или осложнения любого длительного гнойного процесса в области ушных раковин.

Более подвержены данному недугу люди с ослабленным иммунитетом, живущие в антисанитарных условиях, с низким уровнем жизни.

Туберкулёз уха достаточно хорошо поддаётся лечению, при своевременном обращении к доктору. Важно не пропускать обязательные профилактические осмотры (не реже одного раза в год у врача терапевта). Также обращаться за помощью к специалисту при появлении длительного недомогания и других болезненных проявлений.

Туберкулёз уха ─ основные понятия

После попадания в организм микобактерий туберкулёза (МБТ) пациент долгое время может не ощущать симптомы болезни. Достаточно часто палочка Коха не причиняет вреда человеку и локализуется его защитными ресурсами.

Нерациональное питание, стрессы, переутомление, нехватка солнечного света, витаминов и многие другие негативные факторы могут спровоцировать снижение иммунитета и восприимчивость к различным заболеваниям в том числе, к туберкулёзной инфекции.

Различают открытую и закрытую формы данного патологического процесса. Именно человек с открытой формой — источник заболевания.

Достаточно часто туберкулёз первоначально поражает лёгкие пациента, далее, если вовремя не начать лечение, через кровеносную и лимфатическую системы микобактерии могут вовлечь в аномальный процесс практически все органы человека, в том числе, и уши.

Этиология заболевания

Открыл МБТ (палочка Коха) немецкий учёный Роберт Кох. Источник туберкулёза — зараженный человек или дикие, домашние животные. Сохраняет своё патогенное действие туберкулёзная палочка при замораживании, однако она достаточно нестойкая к высоким температурам и солнечному свету.

Например, МБТ гибнет в течение 5 минут при нагревании до 80º С, интенсивном ультрафиолетовом излучении, а в сырых плохо проветриваемых тёмных местах может комфортно себя чувствует 3-6 месяцев.

Также доказана её устойчивость ко многим антибактериальным средствам. Соответственно, важно, как можно быстрее выявить возбудителя и определить его резистентность к препаратам.

Проникает МБТ в организм человека следующим способом:

• Воздушно-капельным (кашель, чихание).
• Фекально-оральным (выделения ─ кал, моча, рвотные массы).
• Контактно-бытовым (при тесном бытовом контакте, предметы).
• Внутриутробный (через плаценту от матери к ребёнку во время вынашивания беременности).

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию туберкулёзной инфекции могут способствовать такие внешние факторы, как:

• Истощение нервной системы.
• Несбалансированное питание.
• Авитаминоз.
• Низкий уровень жизни.
• Лица, отбывающие срок в местах лишения свободы.
• Регулярное переутомление.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Употребление наркотических препаратов.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Употребление не проверенных лабораторно молочных продуктов.
• Общение с зараженным туберкулёзной инфекцией человеком (открытая форма).
• Работники тюрем, СИЗО,
• Медицинский персонал.
• Пирсинг ушей вне медицинских учреждений в антисанитарных условиях.

Также возникновению туберкулёза уха могут содействовать и некоторые внутренние факторы, присутствующие в организме человека. Например, такие, как:

• Первичная туберкулёзная инфекция (туберкулёз лёгких).
• Частые гнойные отиты.
• Травма уха.
• Приём препаратов угнетающих иммунитет. Например, таких, как тиреостатики (Тирозол, Мерказолил), антибиотики (Циклофосфан, Метотрекстат), глюкокортекостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• Все заболевания, которые угнетают защитные функции организма (онкология, аутоиммунные патологии, ВИЧ).
• Частые многократные роды. Организм после беременности и родовой деятельности должен восстанавливаться не меньше года.
• Ожирение.
• Анорексия, кахексия.
• Перенесённые инфекционные заболевания (менингит, корь, ветряная оспа).

Патогенез

Основная зона внедрения палочки Коха — лимфатическая система. Точнее лимфатические сосуды, железы находящиеся вблизи тех органов, куда смогла проникнуть инфекция.

Следствие — обязательный сопутствующий симптом туберкулёза, воспаление регионарных лимфатических узлов.

При развитии туберкулёзного процесса в области уха возникает нагноение. Первоначально гнойное воспаление затрагивает перепончатый лабиринт, далее если его не лечить, может распространиться на костный. Мелкие сосуды уха будут расширены, на слизистой оболочке наблюдаются инфильтрации, изъязвления. На костных перегородках элементы рассасывания, вплоть до полного их исчезновения.

Однако нередко туберкулёзная инфекция локализуется на самой мочке уха и без специализированного лечения может распространиться по всей ушной раковине, что будет сопровождаться наличием множественных фурункулов и карбункулов.

Классификация туберкулёза уха

Классификация туберкулёза уха исходит от места локализации патологического процесса. Данное заболевание может затрагивать следующие зоны ушного аппарата:

• Мочка уха.
• Ушная раковина.
• Среднее ухо.
• Внутреннее ухо.

Симптомы

Туберкулёз уха проявляется следующими симптомами:

• Выделения из ушной раковины с гнилостным запахом.
• Возможен парез лица со стороны поражённого уха.
• Фурункулы, свищи в области ушной раковины.
• Снижение слуха.
• Воспаление близко расположенных лимфатических узлов.
• Шум в ушах.
• Боль в ухе.
• Головокружение.
• При осмотре наблюдается инфильтрированная барабанная перепонка с наличием прободений (туберкулёз среднего уха).

• У взрослых при туберкулёзе лёгких, который может стать причиной вторичного инфицирования ушного аппарата МБТ, наблюдается резкая потеря массы тела, кашель, общая слабость, потливость (особенно во время сна), субфебрильная температура тела (37° С).
• Общее недомогание.
• Тошнота.
• Рвота.
• При рентгенологическом исследовании определяются участки омертвевших тканей.

Важно! При появлении вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться к доктору. Не стоит заниматься самолечением, например, греть ухо или принимать антибактериальные препараты. Данные действия могут смазать истинную картину заболевания и привести к серьёзным последствиям 

Какие могут быть осложнения после туберкулёза уха

Туберкулёз уха, если его не лечить может спровоцировать следующие осложнения:

• Полное рассасывание барабанной перепонки.
• Глухота.
• Туберкулёзный менингит.
• Поражение всего организма МБТ (милиарный туберкулёз).
• Ушные кровотечения.

К какому врачу обратиться при подозрении на туберкулёз уха

При появлении недомогания и болезненных ощущений в области уха необходимо срочно обратиться к врачу. Всеми туберкулёзными патологиями занимается врач фтизиатр.

Однако для дифференциации диагноза первоначально можно обратиться к доктору отоларингологу или терапевту. 

Прогноз

В целом при своевременном правильном лечении наступает полное выздоровление пациента.

Диагностика туберкулёза уха

При подозрении на туберкулёзную инфекцию доктор может назначить сдачу следующих лабораторных анализов:

• Биопсия поражённого участка. Даёт возможность выявить наличие палочки Коха в изучаемом материале (бактериологическое исследование).  Микроскопическое обследование определяет характерные преобразования тканей.
• Общий анализ крови развёрнутый.
• Анализ крови на биохимию.
• Кровь на определение состояния иммунной системы.
• Проба Манту.
• Общий анализ мочи.
• Бактериологическое исследование мокроты.

Также доктор может направить на инструментальные методы диагностики:

• Флюорография лёгких.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) воспалённых лимфатических узлов, внутренних органов.
• Бронхоскопия.
• Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение туберкулёза уха подразумевает приём специализированных противотуберкулёзных препаратов Изониазид, Стрептомицин, Рифамбутин.

Локальная терапия заключается в следующих мероприятиях:

• Хирургическое вмешательство, направленное на санацию поражённой полости.
• Иссечение спаек.
• Пластика барабанной перепонки.
• Удаление грануляций.
• Достаточно хороший эффект в борьбе с туберкулёзной инфекцией оказывает такой физиотерапевтический метод, как УФО (лечение ультрафиолетовыми лучами).
• Местное наружное применение антибактериальных средств: раствор 2%-й Тубазида, Парааминосалициловая кислота.

Совет врача. Лечение противотуберкулёзными препаратами должно осуществляться после определения чувствительности МБТ к данным лекарственным средствам. Данный тест имеет существенное значение в борьбе с туберкулёзом любой формы и вида 

Профилактика

Чтобы избежать заражения туберкулёзной инфекцией, необходимо соблюдать следующие правила:

• После общения с больным открытой формой туберкулёза обратиться к врачу. Необходимо пребывать на диспансерном учёте минимум год. Возможен профилактический приём противотуберкулёзных препаратов.
• При обнаружении открытой формы туберкулёза у пациента нужна срочная его изоляция. Дезинфекция помещения, в котором находился больной. Обработка одежды, белья, бытовых предметов.
• Всему взрослому населению необходимо делать флюорографию в обязательном порядке раз в год.
• Детям на 3-7 день жизни показана вакцинация против туберкулёзной инфекции (БЦЖ). При отрицательной туберкулиновой пробе (Манту) ревакцинация в 7 лет.
• До 15 лет детям следует делать пробу Манту каждый год для выявления МБТ.

Риск заболеть туберкулёзом увеличивается у людей с пониженным иммунитетом. Необходимо избегать физического, эмоционального переутомления. Регулярно проветривать помещение, как можно чаще гулять на свежем воздухе, обеспечить сбалансированное питание и заниматься спортом.

Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит

Туберкулез среднего уха составляет около 3% всей массы гнойных отитов, хотя диагносцируется далеко не во всех случаях. Внедрение инфекции по ходу евстахиевой трубы встречается, главным образом, у тяжелых больных с открытым поражением легких, где имеются благоприятные условия для попадания инфицированной мокроты через расширенную, вследствие общего исхудания, евстахиеву трубу. В очень редких случаях источником заражения уха является туберкулезное поражение носоглотки и миндалин. Наконец, не исключается возможность переноса возбудителя туберкулеза по ходу лимфатических сосудов.

Большая роль при возникновении и развитии туберкулезных отитов принадлежит вторичной инфекции гноеродными бактериями. Присутствие их несомненно отражается на всей картине заболевания, а может быть в известных случаях и подготовляет почву для туберкулезного процесса. Присутствие в гное туберкулезных палочек отнюдь не говорит еще за первичный характер специфического заболевания, ибо не исключается возможность развития туберкулезного процесса в ухе, уже пораженном обычным гнойным воспалением.

Анатомические изменения при туберкулезном отите выражаются образованием характерных для этого процесса бугорков, претерпевающих в дальнейшем казеозное перерождение. Очень часто, однако, явления того и другого порядка развиваются параллельно, из за чего картина туберкулезного воспаления среднего уха представляется необычно сложной и запутанной.

Поражение барабанной перепонки характеризуется развитием в толще ее изолированных очагов, распад которых приводит к образованию множественных прободений.

Распространение процесса на кость выражается рассасыванием костной ткани под действием внедряющихся грануляций. При быстро нарастающем туберкулезном процессе, особенно у детей грудного возраста, нередко имеет место развитие фунгозных мастоидитов, с последующим распадом больной кости и образованием свищей.

Туберкулезные отиты чаще всего протекают как подострые или хронические заболевания, хотя в литературе описано несколько случаев острого туберкулезного поражения среднего уха.

Клиническая картина туберкулезного отита представляется в достаточной степени своеобразной и значительно отличается от течения идиопатического воспаления среднего уха. Прободение барабанной перепонки может быть одиночным и весьма небольшим, но чаще наблюдаются множественные прободения, которые, сливаясь между собою, приводят к быстрому распаду барабанной перепонки. Гноетечение из уха может быть весьма незначительным, гной обычно отличается резким гангренозным запахом. Зондом удается обнаружить обнаженную от мягких тканей стенку барабанной полости. В большинстве случаев заболевание протекает при нормальной температуре.

При тяжелом поражении имеют место распространенное омертвение кости, образование секвестров и явления паралича лицевого нерва.

Прогноз туберкулезного отита относительно благоприятен. Исход заболевания в большой мере зависит от общего состояния организма и степени его сопротивляемости.

Диагноз туберкулезного отита в большинстве случаев представляет нелегкую задачу. Необходимо учесть все характерные особенности наблюдаемого процесса и общее состояние больного.

Неоспоримым доказательством туберкулезного процесса в среднем ухе является: 1) присутствие палочки Коха в гное или тканях, 2) установленные микроскопическим исследованием специфические изменения в тканях, 3) очаговая реакция со стороны больного уха в виде обострения воспалительных явлений при впрыскивании туберкулина и, наконец, 4) положительный результат прививки материала морским свинкам, вызывающей у последних распространенные явления туберкулеза.

Лечение имеет своей задачей повысить иммунно-биологические свойства организма, с одной стороны, и бороться с воспалительными явлениями — с другой. Сюда прежде всего относятся все мероприятия общего характера, повышающие силу и сопротивляемость организма. Местное лечение сводится прежде всего к применению различных антисептических средств. В случае ограниченного поражения барабанной полости таким путем нередко удается добиться излечения. Наряду с этим хороший результат дает лечение кварц лампой, лучами Рентгена и солнца.

Если процесс в ухе не поддается консервативным мероприятиям, то, при общем удовлетворительном состоянии, необходимо прибегнуть к помощи хирургического лечения. Наиболее целесообразна внутриушная операция (Воячек).

Оперативное вмешательство при туберкулезе уха отнюдь не исключает значения последующего применения всех рекомендованных терапевтических мероприятий, которые, при новых условиях воздействия на больные ткани, нередко оказывают весьма благоприятное действие.

— Также рекомендуем «Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита»

Оглавление темы «Хронический средний отит и его осложнения»:

1. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Холестеатома
2. Хронический гнойный отит с центральным прободением. Диагностика и лечение хронического среднего отита
3. Хронический отит с краевым прободением перепонки. Опасность перфорации барабанной перепонки с краю
4. Лечение отита с краевой перфорацией. Радикальная операция на ухе
5. Ведение пациента после радикальной операции на ухе. Внутриушные операции при хронических отитах
6. Туберкулез среднего уха. Туберкулезный отит
7. Заболевание среднего уха при сифилисе. Внутричерепные осложнения среднего отита
8. Наружный и внутренний пахименингиты. Экстрадуральные и субдуральные гнойники
9. Гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Диагностика, прогноз и лечение гнойного лептоменингита
10. Мозговые гнойники ушного происхождения. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка