Как болит ухо при опухоли
Любому доктору трудно сказать, что делать при возникновении болей в ушах или опухлости без уточнения диагноза. Такие боли — это всего лишь проявление симптомов, а вот причину их возникновения оториноларингологу необходимо выяснить, поставить диагноз и назначить лечение.
Возможными причинами могут оказаться вирусы, бактерии или грибы, проявления аллергических реакций, различные виды экзем, перенесенные травмы, проникновение инородных тел в ушную раковину и многое другое.
Болезни уха, которые могут сопровождаться отеком:
- Отиты.
- Аллергии, отек Квинке.
- Перихондрит.
- Отгематома.
- Баротравматический отек.
- Рожистое воспаление.
Возникновение опухоли уха и воспалительного процесса может быть вызвано наружным отитом (в редких случаях – средним, внутренним). Симптомами перихондрита являются болезненные ощущения и опухлость уха снаружи. При отгематомах верх ушной раковины впереди становится сине-вишневого цвета.
Рожистые воспаления проявляются в виде шелушений, появляются ранки, которые затягиваются тонкой корочкой. В результате баротравм, кроме отека, может появиться еще шелушение и покраснение.
Главной задачей для врача является определение типа воспаления у пациента и возникшей опухоли, поиск различия между бактериальными причинами и аллергическими или механическими, а уже затем постановка диагноза и выбор эффективного метода лечения.
Аллергический отек Квинке
Опухлость может вызвать и аллергическая реакция. Она может возникнуть из-за воздействия раздражающих факторов, например, продуктов, лекарственных препаратов и косметики, пыльцы растений, укусов ядовитых насекомых. У людей, склонных к аллергическим реакциям, довольно часто развиваются отеки, в том числе Квинке, который проявляется в виде отекания всего лица или отдельных его частей. В большинстве случаев люди обращаются к врачу с этим заболеванием, в связи с применением различных лекарств, например, эналаприла, каптоприла.
Существует несколько типов отека Квинке:
- Наследуемый тип — встречается 1 раз на 150 тыс. случаев. Признаки заболевания могут проявиться даже у деток, в период с семи до пятнадцати лет. У больных развиваются заболевания, при которых идет усиленная выработка организмом антител, а если болеет хотя бы мама или папа, тогда риск того, что ребенок может заболеть возрастает до 50 процентов.
- Приобретаемый тип, который бывает очень редко (за последние 10 лет зафиксировали только 50 случаев). Возникает у взрослых в возрасте более 50 лет.
- Лекарственный тип встречается более часто, приблизительно 1 раз на 1 тыс. человек. Причиной возникновения заболевания является применение лекарственных препаратов, предназначенных для лечения сердечной и почечной недостаточности.
- Аллергический тип больше всего проявляется в виде крапивницы, которая имеет такое название из-за схожести с быстро возникающими зудящими прыщиками, которые появляются из-за прикосновения к крапиве. На коже появляются небольшие волдыри бледно-розового цвета. Сохраняются на коже в течение 2 дней.
Как убрать отек внутри уха
Начинать лечение нужно, в первую очередь, с устранения аллергии в организме: аллергический тип и неаллергический лечатся по-разному, но в обоих случаях не нужно применять адреналин, а также антигистаминные препараты.
Адреналин необходимо ввести внутримышечно, а также антигистаминные и гормональные препараты. Препараты в виде преднизолона и дексаметазона ввести внутривенно.
Отит
Внезапная, сильная и острая боль в ухе, в результате которой возникают прозрачные гнойные выделения или бледно-жёлтые, при этом повышается температура (37,5 или больше), указывает на острую фазу болезни. Если возникает не сильная боль, как бы зудящая, это указывает на причину заболевания из-за грибка. Эта инфекция вызвана стафилококком или стрептококком, что может подсказать не очень приятный запах выделений.
Как помочь человеку, которого беспокоит боль в ушах? Это говорит о наружном отите, который делится на 2 вида: ограниченный и диффузный.
- При диффузном виде в ходе визуального осмотра видно опухание прохода и ушной раковины. Вместе с этим чувствуется неприятный зуд и боль в ушах, интоксикация и головная боль, лихорадка. Лимфоузлы около ушей могут немного увеличиться. Но слышать человек хуже не будет, в этом отличие диффузного отита от травм или повреждений перепонки. Внешний вид отита без правильного и быстрого лечения может перейти в более злокачественный внешний вид.
- Ограниченный тип отита проявляется в виде образования фурункула — воспаления мешочка около волоска. При этом проявляются такие симптомы, как боль, распирание которой увеличивается во время разговора, но слышать и чувствовать себя больной хуже не будет. В этом случае люди довольно часто не начинают лечиться, потому что фурункул вскрывается самостоятельно на шестой день.
Отиты, возникшие по причине бактерий, необходимо лечить антибиотиками, антибактериальными каплями. Самостоятельно дома лечить отек при аллергии можно глюконатом кальция: 1 таблетка до еды три раза в сутки.
Баротравматическое отекание
В ухе может возникнуть баротравматический отек в результате повышения давления окружающей среды, во время ныряния в воду и во время авиаперелетов. Гибкость перепонки с возрастом изменяется, и от этого возникает угроза возникновения баротравмы. На нее может влиять и наличие индивидуальных особенностей в организме, в результате чего у одного человека может произойти баротравма, а у другого, при таких же условиях, риск получения баротравмы не наблюдается. При возникновении первых симптомов — нарастающем давлении в ухе, необходимо выровнять возникшую разницу. Для этого можно:
- Зевнуть.
- Сглотнуть.
- Закрыть нос и продуть его, таким образом, создать в носу и гортани высокое давление.
Очень большую опасность представляет собой ныряние в воду на большую глубину, при этом риск получения баротравмы очень высокий. Симптомы:
- Заложенность.
- Слабые, а затем резкие болезненные ощущения.
- Холод в районе барабанной перепонки уха при попадании воды.
- Возникновение центра воспаления в результате попадания микроорганизмов вместе с водой.
В итоге появляются гнойные выделения, повышается температура, снижается слух.
Лечиться нужно так же, как и при отите в среднем ухе: прием антибиотиков, действия по снятию отека слизистой и против воспаления, увеличение выделений из слизистой оболочки, сужение сосудов.
Перихондрит
В результате развития перихондрита возникает воспаление в тканях хряща, при этом в мочке воспаление не появляется. Вначале страдает место над хрящом. Воспалительный процесс имеет особенность распространенного: кожа краснеет, возникают болезненность при прикосновении. Существует два типа симптомов, они зависят от формы:
Серозный перихандрит возникает из-за укусов насекомых, получения царапин, ожога, обморожения.
Проявляется в несколько этапов:
- лоснящийся блеск на поверхности, жирная кожа, покраснения;
- опуханием, потом, после его уменьшения возникает уплотнение;
- повышается температура поверхности кожи в месте занесения инфекции;
- снижение силы болезненных ощущений.
Гнойный перихондрит более интенсивно проявляет себя такими симптомами:
- возникают красные отеки;
- распространение отеков;
- покраснение тканей, переходящее в синий цвет;
- ощущение сильной боли, которая перемещается в затылок и виски;
- повышенная температура, лихорадка;
- загнивание ткани хряща, с отслоением слоя ткани над хрящом.
При возникновении этого заболевания в любом случае нужно принимать антибиотики в зависимости от возбудителя, вызвавшего это заболевание. Например, синегнойная палочка уничтожается с помощью тетрациклина, стрептомицина или других лекарственных препаратов. Для местного лечения также применяются антибиотики и антисептики. Для борьбы с синегнойной палочкой очень помогает задувание в ухо, а точнее проход, борной кислоты в порошкообразном виде.
Отгематома
При кровоизлияниях, скоплениях крови между оболочкой хряща и хрящом — пластинкой неправильной, изогнутой формы, которая формирует каркас уха, проявляется отек и покраснение ушей.
При нажатии (иногда даже жестковатыми подушками или наушниками), смятии, скользящих ударах выше хряща, целостность кожи не нарушается, но страдают мелкие кровеносные сосуды. При этом вверху, впереди на ухе накапливается кровь, и в результате формируется своеобразный вид: очертания ушей меняют цвет, становятся вишневого и синего цвета, а при отсутствии лечения становятся бугристыми.
Такая форма уха встречается у борца, боксера и спортсмена, который занимается различными единоборствами. Но, когда нарушается кровообращение (у людей пожилого возраста), отгематома редко, но все же может проходить и без заметных причин. При отгематоме прикосновения не вызывают болевые ощущения, не возникают нагноения, но для лечения обязательно нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить воспаление в хряще.
После небольшого кровоизлияния, в течение пары часов отек уменьшается с помощью наложения холода, но при большом скоплении крови с помощью шприца ее можно удалить (туда, где она скопилась, вводится игла и кровь откачивается), накладывается тугая повязка на несколько суток.
Чтобы предотвратить скопление крови повторно, нужно пользоваться повязкой, повторяющей контуры ушной раковины. Если удаление крови не помогает, необходимо сделать хирургический надрез вдоль контуров хряща и в полость ввести дренаж. При установке дренажа лечение можно провести и без применения антибиотиков.
Рожистое воспаление (рожа)
Рожистое воспаление (рожа) по симптомам очень похоже на проявление гнойного перихондрита вначале. Для нее характерны припухлость и боль в ухе, жжение. В местах за ушами и в слуховых проходах появляются трещинки, нагноения, покраснения. Срок развития болезни составляет около пяти дней, после этого болезнь проявляется более остро с характерными яркими проявлениями в таком виде, как интоксикация, очень высокая температура.
Захваченный рожистым воспалением участок уха внешне отличается от здорового наличием болезненного возвышения, валика, бугорка. Кожа сразу же становится горячей и натянутой. Для рожистого воспаления характерно появление пузырей с жидкостью светлого оттенка, которые по истечении 2 недель начинают отслаиваться в виде плотной корочки вишневого цвета, в результате чего на ее месте остаются следы язвочек.
Так как причиной является рожистый стрептококк, лечиться нужно только под наблюдением врача, принимать антибиотики, а также лекарства, которые восстанавливают повреждения тканей.
Также довольно часто болезненные ощущения в ушах возникают как сопутствующий симптом при воспалении в других органах, например, при зубной боли, заболеваниях горла и нескольких видах заболеваний глаз.
Как снять опухлость
- При инфекционном заболевании уха принимать антибактериальные лекарственные препараты: капли «Офора», «Нормакс», «Ципромед», при отравлении организма — антибиотики широкой сферы действия: «Гентамицин», «Ципрофлоксацин», «Цефотаксим».
- Отечность при аллергиях можно устранить применяя антигистаминный, гормональный препарат.
- Провести введение катетера и продувание слухового прохода в стационаре.
- Хирургическим путем устранить опухоль, а также избавиться от кровоизлияния.
- Чтобы извлечь насекомое из слухового прохода необходимо закапать подогретое растительное масло.
- Врач может назначить также полуспиртовые компрессы и прогревание. Может быть назначена также и промывка ушей.
Народные рецепты
При правильной диагностике помогут рецепты и секреты народной медицины.
- Нагреть на сковороде обычную соль, пересыпать в носок или небольшой тряпочный мешочек и положить на больное ухо. При некоторых видах заболевания ушей этот метод нельзя применять. Например, таким сухим теплом можно лечить отит, но это можно проводить только проконсультировавшись с квалифицированным специалистом, потому что при острых формах согревающие компрессы запрещены и назначаются только во время затихания болезни.
- К отекшему месту приложить листик подорожника или тонкий листик белокочанной капусты, оставить на несколько часов, а после заменить новым.
- Отек можно лечить с помощью настойки лаврового листа. Для этого необходимо лавровый лист измельчить, залить кипятком и настаивать один час. Тампон смочить в полученной настойке и ввести в слуховой проход больного уха.
- Чтобы снять воспаление, марлевый тампон смочить в настойке прополиса, поместить в слуховое отверстие и оставить на 24 часа. Чтобы приготовить настойку, необходимо прополис залить спиртом, оставить настаиваться не больше 10 дней, затем смешать его в соотношении 1 к 4 с растительным маслом.
- Для снятия воспаления также можно использовать различные масла: эвкалиптовое, ромашковое, розовое, лавандовое, чайного дерева. В теплую воду добавить несколько капель эфирного масла (от 2 до 4) и смочить тампон.
- Окрасить обычную лампочку в синий цвет, вставить в настольную лампу и прогревать больное ухо.
- Закапать в больные уши несколько капель камфорного спирта.
- Ватный тампон смочить в настойке золотого уса на спирту или самогоне и вложить в больное ухо на протяжении нескольких часов.
- Смочить ватный тампон теплым раствором борной кислоты, оставить на пару часов.
- Капнуть несколько капель борной кислоты в ухо.
- Капнуть в больные ухи несколько капель стерильного вазелинового масла или прокипяченного оливкового масла.
- Капнуть больное ухо соком хрена 2 раза в течение суток. В состав хрена входят полезные микроэлементы, благодаря которым восстанавливается нарушение кровообращения, улучшается питание поврежденных тканей.
- Чтобы извлечь инородное тело, воду, попавшую в ухо необходимо стать на одну ногу, наклонить голову в сторону больного уха, попрыгать и потрясти головой.
- С помощью чесночной давилки выдавить сок из грецких орехов и закапать в больные уши 3-4 капли, боль уходит надолго.
- В духовке запечь обычный репчатый лук в кожуре. Как сок начнет выступать из него, достать лук из духовки, через марлю выжать сок и в теплом виде закапать в больное ухо.
- Выдавить сок или сделать кашицу из репчатого лука, добавить немного льняного или сливочного масла, смочить тампон и ввести в больное ухо при гнойном отите.
- Закапать в больное ухо парой капель миндального масла.
- Настойку прополиса на спирту смешать с медом в соотношении 1 к 1. Закапать по 2-3 капли в уши 1 раз, желательно на ночь.
Смешать 10%-ный спиртовой экстракт прополиса с кукурузным или оливковым маслом в соотношении 1:2, взболтать. Марлевый жгут окунуть в полученную смесь, положить в больное ухо на несколько часов. Курс лечения продолжать 15–20 суток. Курс можно повторить через 14 дней.
- Мокрое тепло. Для этого подогреть воду, чтобы она стала теплой, но не горячей, окунуть ватную палочку (или намотать вату на спичку) в воду, ввести в больное ухо. Подержать, не вынимая, около минуты, пока ощущается тепло внутри уха, когда начнет остывать — повторить 3-4 раза подряд.
- Приготовить настойку, для этого взять соль в количестве 1 столовая ложка, высыпать в литр воды, хорошо перемешать. Отдельно смешать 100 мл 10% нашатырного спирта и 10 мл камфорного масла, перемешать, соединить соленым раствором. В полученной смеси появятся белые хлопья. Закрыть сосуд крышкой, взболтать пока хлопья не исчезнут. Настойка готова. Хранить ее в течение года. Намочите ватку в полученной настойке, отжать немного, положить в больное ухо.
- Смочить водкой небольшое полотенце или марлевую повязку размером 10×15 см из 6 слоев марли. Поверх повязки наложить полиэтилен размера чуть больше, сверху наложить вату, затянуть все бинтом или платком.
- Смочить водкой марлевую повязку, смазать медом, можно растворить мед в водке, промочить этой жидкостью марлю. Наложить на больное ухо для прогревания.
- Закапать в уши 3 капли свежего сока лекарственного дягиля.
- Смочить вату в подогретом глицерине, мятных каплях, каплях полыни, положить в ухо.
No votes yet.
Please wait…
Источник
Новообразование в ухе бывает доброкачественным и злокачественным. Юсуповская больница оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих европейских и американских производителей. Это позволяет отоларингологам в кратчайшие сроки устанавливать точный диагноз. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Все сложные случаи обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Лечение рака уха и возле уха проводят с помощью новейших методик.
Рак уха диагностируют в 2% случаев всех злокачественных опухолей и в 12% новообразований ЛОР-органов. Опухоли наружного уха составляют до 95% от всех новообразований уха. В 85% случаев злокачественных новообразования возникает опухоль на мочке уха и ушную раковине, а в 10% – в наружном слуховом проходе.
Причины и виды рака уха
Злокачественные новообразования в области уха возникают на фоне патологических процессов, которые называются предраковыми. Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. В 61% случаев морфологи определяют эпителиальный рак, 38% – железистый.
В наружном слуховом проходе частота случаев базальноклеточный рак встречается в 2-3 раза реже, чем плоскоклеточный. Преобладает плоскоклеточный рак с разной степенью ороговения. Исходной локализацией злокачественных новообразований ушной раковины является задняя поверхность, область заушной складки и мочка уха.
Первичная опухоль наружного слухового прохода возникает на одной из его стенок. Патологический процесс преимущественно развивается в области нижней и задней стенок слухового прохода. Рак уха может развиться и на рубцах. Опухоль за ухом также может быть злокачественной.
Опухоли наружного уха
К доброкачественным эпителиальным новообразованиям наружного уха относятся плоскоклеточная папиллома и церуминома. Злокачественные новообразования представлены следующими опухолями:
- Плоскоклеточным раком;
- Базальноклеточным раком;
- Аденокарциномой из церуминомы;
- Аденокистозной карциномой.
Онкологи выявляют в районе уха и челюсти следующие опухоли мягких тканей:
- Гемангиому;
- Нейрофиброму;
- Неврилеммому (шванному).
Внутри и возле уха может развиться фибросаркома или рабдомиосаркома. Папилломы чаще возникают на коже ушной раковины. Если же новообразования располагаются в наружном слуховом проходе, то нередко заполняют его просвет, напоминая полипы, которые исходят из среднего уха. Церуминома наружного слухового прохода является очень редкой и длительно растущей опухолью, возникающей из сальных (серных) желез.
Церуминома наблюдается обычно у людей старше 20 лет. При этом виде рака уха симптомы следующие:
- Заложенность уха;
- Понижение слуха;
- Боли и выделения из уха.
В начальном периоде новообразование располагается на стенке наружного слухового прохода. Опухоль имеет розовый цвет. По мере увеличения она заполняет слуховой проход и внешне напоминает полип. Рентгенологически определяется хорошая пневматизация сосцевидного отростка. Постепенно новообразование распространяется в среднее ухо и его стенки, разрушает их. Эти изменения определяются на рентгенограммах.
Смешанные опухоли наружного слухового прохода являются вторичными. Они чаще всего исходят из околоушной слюнной железы и проникают в наружный слуховой проход.
Невусы (доброкачественные пигментные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода) по клиническому течению не отличаются от невусов, которые расположены на других участках кожи. Из фиброзной, жировой, мышечной, сосудистой и других тканей возникают мягкотканные опухоли (фиброма, гемангиома).
Фиброма чаще располагается на мочке ушной раковины, на местах прокола иглой для ношения серёжек. Размеры варьируют от 5 мм до 4 см. Реже опухоль локализуется у восходящей ветви завитка ушной раковины и у входа в наружный слуховой проход.
Гемангиомы развиваются во всех отделах уха. Чаще наблюдаются капиллярные и кавернозные формы сосудистых опухолей. Первые в детстве очень часто исчезают. Кавернозные гемангиомы располагаются в толще ушной раковины. Встречаются в виде отдельных или множественных новообразований. Они имеют мягкую консистенцию и синюшный оттенок. Гемангиомы ушной раковины могут поражать её край и другие отделы. Они часто распространяются в сторону наружного слухового прохода, закрывая его просвет, при травме кровоточат.
Злокачественные опухоли уха
К местнодеструирующим новообразованиям уха относится базалиома, к злокачественным – рак, меланома, саркома. Наиболее часто наблюдаются базалиомы и рак. Перечисленные опухоли наружного уха, поражая кожу и распространяясь на хрящевой и костные отделы уха, прорастают кожу головы, кости лица и черепа, околоушную слюнную железу. Они растут либо медленно, либо очень быстро.
Рак наружного уха нередко возникает на месте травм, длительно протекавших воспалительных процессов, возрастных изменений кожи. Развивается под воздействием следующих предрасполагающих факторов:
- Ожогов;
- Обморожения;
- Бытовых и профессиональных вредностей.
Рак наружного уха может быть эндофитным (плоская язва с инфильтрированными краями) или экзофитным (бородавчатые узелки с широким основанием). Раковая опухоль, возникнув в той или иной части ушной раковины, инфильтрирует и разрушает постепенно всю раковину, затем распространяется на прилежащие ткани и органы. Рак наружного слухового прохода может прорасти в ушную раковину, сосцевидный отросток, среднее ухо, околоушную слюнную железу, кости черепа и вызвать паралич мимической мускулатуры на стороне опухоли.
Рак наружного слухового прохода в ранних стадиях развития обычно не распознать невозможно, поскольку пациенты не предъявляют никаких жалоб, а внешне патологический процесс напоминает мокнущую экзему или хронический воспалительный процесс, который проявляется формированием бледных грануляций. В этом периоде часто отмечаются первые признаки рака уха: зуд и боль в наружном слуховом проходе. Раковые опухоли наружного слухового прохода растут быстрее новообразований ушной раковины, отличаются выраженной кровоточивостью. Дальнейший рост происходит в сторону ушной раковины или в направлении среднего уха, или же во все стороны одновременно. С распространением раковой опухоли на среднее ухо, окружающие ткани и кости присоединяются мучительные боли, развиваются следующие симптомы:
- Паралич мимической мускулатуры;
- Глухота;
- Метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Лечение опухолей наружного уха
При доброкачественных опухолях проводится хирургическое лечение. Используют следующие методы:
- Местное иссечение скальпелем;
- Электроэксцизию и коагуляцию;
- Криогенное воздействие.
Для предотвращения рецидивов опухоли операцию производят радикально с учётом возможной эрозии хряща и кости. Послеоперационный период после удаления опухоли уха протекает в большинстве случаев без осложнений. Иногда при ограниченной опухоли возникает необходимость резекции ушной раковины.
При раке I стадии и базалиоме ушной раковины применяют хирургические и лучевые методы. Если после проведения близкофокусной лучевой терапии сохраняются остатки новообразования, то после стихания лучевого эпидермита производят электроэксцизию опухоли. Эффективен также криогенный метод терапии.
Раковые новообразования ушной раковины II стадии и базалиомы тех же размеров подвергают хирургическому и комбинированному лечению. Сначала проводят предоперационную лучевую терапию. Спустя 2 недели осуществляют электрохирургическую резекцию пораженного участка ушной раковины с подлежащим хрящом. У пожилых пациентов получают хорошие результаты после использования криохирургии. При раке ушной раковины III стадии и базалиоме проводят комбинированное лечение. Спустя 2 недели после окончания предоперационной лучевой терапии выполняют широкую радикальную операцию. Нередко хирургам приходится иссекать наружный слуховой проход. Образовавшийся дефект закрывают свободной кожной пластикой или местными тканями.
Опухоль среднего уха
Доброкачественные опухоли среднего уха представлены следующими новообразованиями:
- Фибромами;
- Ангиомами (с относительно медленным ростом, нередко рецидивирующими кровотечениями);
- Эндотелиомами;
- Остеомами сосцевидного отростка;
- Остеобластомами сосцевидного отростка и пирамиды.
Лечение фибром, эндотелиом, остеом проводится хирургическим путём. Для лечения ангиом применяют электрокоагуляцию, рентгенотерапию. При распространённых остеобластомах применяют рентгенотерапию.
В последние годы отоларингологи часто наблюдают гломусную опухоль. Она занимает по частоте первое место среди доброкачественных новообразований среднего уха. Развивается из гломусов (клубочков), которые часто встречаются по ходу барабанного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, реже – верхнего каменистого нерва. Они могут располагаться в слизистой оболочке барабанной полости, адвентиции луковицы яремной вены. Гломусы имеют величину от 0,5 мм до 2,5 мм, окружены капсулой. Состоят из многочисленных переплетенных капилляров и прекапилляров, а также особых эпителиоидных или гломусных клеток. Иннервируются языкоглоточным и блуждающим нервами.
Опухоль, которая исходит из барабанной полости, постепенно выпячивает барабанную перепонку и прорастает в наружный слуховой проход. Она вызывает деструкцию в барабанной полости, которая ведёт к тугоухости и параличу лицевого нерва. Новообразование может прорастать в яремную ямку, вызывая ее деструкцию и паралич IX, X и XI черепных нервов. Иногда прорастает в заднюю ямку, обусловливая соответствующие симптомы. Опухоль растёт медленно, но обладает инфильтративным ростом и часто даёт кровотечения. Вследствие этого она относится к клинически недоброкачественным новообразованиям.
Диагноз основывается на результатах обследования:
- Клинической картины;
- Отоскопии;
- Рентгенографии;
- Гистологического исследования.
Иногда поставить точный диагноз помогает наличие симптома Брауна – прекращение пульсации новообразования при повышении давления в наружном слуховом проходе с помощью воронки Зигле. Поскольку радикальную операцию в связи с сильным кровотечением чаще не удаётся провести, онкологи применяют лучевую терапию или выполняют хирургическое вмешательство с последующим облучением. Положительная динамика наблюдается после 20-25 инъекций внутрь опухоли 10% раствора гидрохлорида хинина по 0,5 мл.
При распространении новообразования на канал сонной артерии проводят замораживание с помощью криохирургического зонда Купера. При температуре -180°С ткань новообразования замораживается и её полностью удаляют. Стенка артерии предохраняется от замораживания кровью, находящейся в артерии.
К злокачественным новообразованиям среднего уха относится саркома. Она бывает круглоклеточной, веретенообразной, миксосаркомой. Встречается очень редко, чаще у детей. При наличии саркомы онкологи проводят лучевую терапию или электрокоагуляцию опухоли с последующим облучением.
Значительно чаще врачи Юсуповской больницы диагностируют базальноклеточный и плоскоклеточный рак среднего уха. Опухоль преимущественно развивается на почве хронического гнойного среднего отита, поэтому поздно диагностируется. Возникновению предраковых изменений (папилломатозных разрастаний) способствует кариес костных стенок барабанной полости при хроническом гнойном среднем отите. Он поддерживает хроническое воспаление метаплазированного эпителия слизистой оболочки барабанной полости, который постоянно раздражается гнойными выделениями.
Чаще всего раковая опухоль исходит из аттико-антральной области или барабанного кольца. Рак среднего уха характеризуется быстрым инфильтративным ростом, особенно у молодых людей, распространением на околоушную железу, внутреннее ухо, сустав нижней челюсти, полость черепа. Это значительно затрудняет радикальное удаление новообразования. Раковые клетки рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы.
Злокачественная опухоль среднего уха характеризуется следующими симптомами:
- Болью в ухе;
- Головной болью;
- Выделением зловонного гноя нередко с примесью крови;
- Кровоточащими плотными, быстро рецидивирующими после удаления грануляциями;
- Ранним периферическим параличом лицевого нерва;
- Резким понижением слуха.
В более поздних стадиях происходит угасание кохлеарной и вестибулярной функции. Довольно быстро развиваются внутричерепные осложнения (менингит). Онкологи проводят комбинированное лечение рака среднего уха. При III стадии рака (поражении хрящевого и костного отделов уха с метастазами в регионарные лимфатические узлы) производят широкое хирургическое вмешательство с диатермокоагуляцией. Единым блоком удаляют наружное ухо, височную кость (выполняют субтотальную резекцию), околоушную железу, суставной отросток нижней челюсти. В IV стадии проводят лучевую и химиотерапию.
Опухоль внутреннего уха
Симптомы поражения внутреннего уха возникают у пациентов с опухолями, расположенными за пределами этого анатомического образования. Отоларингологам неизвестны новообразования, которые возникли бы в ушном лабиринте. Истинные холестеатомы, которые изредка встречаются во внутреннем ухе, относятся лишь к опухолеподобным образованиям, структура которых принципиально отличается от строения известных «тканевых» опухолей.
Невринома преддверно-улиткового нерва является доброкачественной инкапсулированной опухолью, которая первично развивается во внутреннем слуховом проходе из невролеммы вестибулярного нерва, в дальнейшем растёт в направлении мостомозжечкового угла. Опухоль в процессе роста заполняет все пространство боковой цистерны головного мозга, значительно растягивая и истончая оказывающиеся на её поверхности отделы черепного нерва мостомозжечкового угла (лицевой, преддверно-улитковый, промежуточный и тройничный). Это приводит к трофическим нарушениям и морфологическим изменениям в этих нервах, которые нарушают их проводимость и искажают функцию иннервируемых ими органов. Заполняя весь внутренний слуховой проход, новообразование сдавливает внутреннюю слуховую артерию, которая питает структуры внутреннего уха. Выходя в область мостомозжечкового угла, новообразование оказывает давление на артерии, которые обеспечивают питание мозжечка и ствола головного мозга.
Клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от темпа роста новообразования и его размеров. В атипичных случаях симптомы (тугоухость, шум, головокружение) могут наблюдаться при маленьких опухолях.
В отиатрический период течения заболевания опухоль располагается во внутреннем слуховом проходе. Она вызывает симптомы, которые определяются степенью сдавления сосудов и нервных стволов. Первыми проявляются признаки нарушения слуховой и вкусовой функций: ушной шум и тугоухость по перцептивному типу без феномена ускоренного нарастания громкости). На этой стадии заболевания вестибулярные симптомы менее постоянны. Иногда в отиатрическом периоде наблюдаются приступы, которые имитируют болезнь Меньера.
Характерной особенностью отоневротического периода наряду с резким усилением отиатрических симптомов, которые обусловлены поражением преддверно-улиткового нерва, является возникновение признаков сдавления других черепных нервов, которые находятся в мостомозжечковом угле, в связи с выходом опухоли в его пространство. Для второй стадии характерны следующие признаки:
- Рентгенологические изменения внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды;
- Выраженная тугоухость или глухота на одно ухо;
- Сильный шум в ухе и соответствующей половине головы;
- Атаксия (нарушение координации движений);
- Отклонение корпуса в сторону пораженного уха в позе Ромберга.
Учащаются и усиливаются приступы головокружения. Им сопутствует спонтанный и оптокинетический нистагм. При значительных размерах новообразования появляется гравитационный позиционный нистагм при наклоне головы в здоровую сторону, который обусловлен смещением новообразования в сторону ствола головного мозга.
В неврологическом периоде отиатрические нарушения отступают на второй план. Доминирующее положение начинают занимать неврологические признаки, которые обусловлены поражением нервов мостомозжечкового угла и давлением новообразования на ствол, мост и мозжечок:
- Параличи глазодвигательных нервов;
- Тригеминальные боли;
- Выпадение всех видов чувствительности и роговичного рефлекса на соответствующей половине лиц;
- Снижение или выпадение вкусовой чувствительности на задней трети языка;
- Парез ?
